ASSICURAZIONE CONVENZIONE FNOPI

Richiesta emissione polizza online

Gentile utente,
attraverso pochi e semplici passaggi sarà in grado di stampare la proposta compilata con i suoi dati per poterla firmare e caricare tramite il link che riueceverà per email terminata la procedura.
Si prega di utlizzare un indirizzo e-mail diverso da @hotmail.it, @hotmail.com, @live.it e @email.it.
Ricordiamo inoltre che qualora si compili la proposta e non si effettui il pagamento la copertura non sarà operante e dovrà essere inviata comunicazione di annullo.
Per ulteriori informazioni non esiti a contattare i nostri uffici al tel. 06.45.20.97.13 o all'email info@sanitassicura.it

1 Step 1
Dati anagrafici
2 Step 2
Coperture disponibili
3 Step 3
Pagamento

Titolo *

Cognome *

Nome *

Data di nascita *

Provincia *

Città nascita *

Sesso *

Cliccare il seguente bottone per calcolare il codice fiscale automaticamente:

Codice Fiscale *

Partita Iva

Indirizzo *

Provincia *

Città *

Cap *

Telefono *

Fax

Cellulare *

Email *

Dichiaro di aver letto e accettato l'informativa privacy ex. art 13 GDPR di Sanitassicura*

Selezionare l'effetto desiderato: *

Desidera aggiungere la polizza RC? *

Selezionare il massimale desiderato: *

Desidera aggiungere la polizza 3Virus? *

Selezionare il massimale per la polizza 3Virus *

Desidera aggiungere la polizza Aggressioni? *

Selezionare il tipo di polizza Aggressioni *

Selezionare il massimale per la polizza Aggressioni *

L’Aderente/Assicurato dichiara che le dichiarazioni rese sono conformi a verità e dichiara di non aver omesso alcun elemento influente sulla valutazione del rischio, circostanza che potrebbe comportare l’inoperatività della garanzia assicurativa; sulla valutazione del rischio.

L’Aderente/Assicurato dichiara che la compilazione del presente Questionario di raccolta dati NON impegna alla stipulazione della Polizza di assicurazione stessa e ne costituiranno parte integrante.

Vi conferisco la nomina di mediatori di assicurazione e l’incarico di prestarmi assistenza e consulenza in merito alle mie esigenze assicurative per:1) effettuare l'analisi della mia posizione assicurativa; 2) studiare e proporre le coperture più idonee; 3) assistermi nella stipula dei contratti assicurativi e nella trattazione delle relative condizioni; 4) tutelare i miei interessi nei rapporti costituiti o da costituirsi con le imprese di assicurazione e i loro agenti, ivi compresi i casi di sinistro anche per il tramite di polizze di difesa legale. E' Vostra facoltà di avvalerVi, nell' espletamento dell'incarico, dell'opera di tecnici ed esperti di Vostra fiducia. L'incarico è valido dalla data della presente con durata annuale e tacito rinnovo. A compenso dell'attività svolta a mio favore, Vi autorizzo a fatturarmi le Vs. competenze per consulenza ed assistenza comunque già comprese nell’importo sotto indicato e che mi impegno a rimetterVi congiuntamente al pagamento della/e polizza/e.*

Ho preso visione su supporto durevole dei set informativi, dell'informativa precontrattuale, degli allegati 3 e 4 e dell'informativa privacy e ne accetto integralmente il contenuto.*

Dichiaro di aver letto e accettato le condizioni dei servizi*

Dichiaro di aver letto e accettato l'informativa privacy ex. art 13 GDPR di Consulcesi*

Importo RC:

Importo polizza 3Virus:

Importo polizza Aggressioni:

Importo totale:

...